前言
腦卒中以其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為顯著特征，約70%的患者會存在程度不一的肢體運動功能障礙，導致日常生活能力顯著下降。目前康復方案不僅關(guān)注運動模式與控制，還融合中樞調(diào)控與肢體運動的“腦-肢體一體化”治療模式。經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激作為非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，通過超聲作用于大腦運動皮質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，促進神經(jīng)可塑性，并兼具電刺激效應，形成協(xié)同機制，從而為改善下肢運動功能提供了新的途徑。下肢康復機器人則是結(jié)合了先進的自動化控制技術(shù)和神經(jīng)康復理論中的運動功能重建機制，能夠復現(xiàn)人體正常的生理性步態(tài)，從而向患者輸出個性化、高精度的康復訓練方案。本研究旨在探索經(jīng)顱超聲中樞調(diào)控結(jié)合外周下肢康復機器人在缺血性腦卒中康復中的協(xié)同作用路徑與療效評估。通過同時激活中樞神經(jīng)和外周肌群，以實現(xiàn)運動功能恢復的多靶點、多機制優(yōu)化，為缺血性腦卒中患者提供更高效、更精準的下肢功能康復新方案。
研究對象
選取46例缺血性腦卒中患者，通過隨機數(shù)字表法，對納入的46例受試者進行隨機化分組，按 1：1比例分為對照組和試驗組。試驗組接受經(jīng)顱超聲聯(lián)合下肢康復機器人干預，對照組佩戴經(jīng)顱超聲設備但不啟動工作模式，同時也接受下肢康復機器人訓練，見表1。
結(jié)果
01治療前后2組患者下肢運動功能評估
主體內(nèi)效應檢驗顯示，時間的主效應顯著（F=169.674，P<0.001），表明干預后患者的運動功能改善。時間與組別的交互作用顯著（F=16.528，P<0.001）。簡單效應分析表明，實驗組干預后的FMA評分較干預前的增長顯著高于對照組。主體間效應檢驗顯示，組別主效應不顯著（F=2.348，P=0.133，表2）。
02治療前后2組患者平衡功能評估
主體內(nèi)效應檢驗顯示，時間主效應顯著（F=54.246，P<0.001），表明干預后所有患者的BBS評分均顯著提高。時間與組別的交互作用顯著（F=16.159，P< 0.001）。簡單效應分析表明，實驗組干預后的BBS評分較干預前提升幅度顯著大于對照組。主體間效應檢驗顯示，組別主效應不顯著（F =1.614，P= 0.211，表3）。
03治療前后2組患者日常生活活動能力評估
主體內(nèi)效應檢驗顯示，時間主效應顯著（F=79.979，P<0.001），表明干預后患者的日常生活活動能力整體改善。時間與組別的交互作用顯著（F=36.916，P<0.001）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，實驗組干預后的MBI評分提升顯著優(yōu)于對照組。主體間效應檢驗顯示，組別主效應不顯著（F=2.103，P=0.154，表4）。
04治療前后2組患者步行功能評估
采用廣義的估計方程和重復測量方差分析結(jié)果均表明，時間主效應顯著（GEE: Wald χ2=65.326，P<0.001；重復測量值: F=62.485，P<0.001），時間與組別的交互作用較為顯著（GEE: Wald χ2 = 13.790,P<0.001; 重復測量值:F=13.191，P=0.001）。這表明實驗組在功能性步行能力方面的改善速度與程度均優(yōu)于對照組。主體間效應檢驗顯示，組別主效應不顯著（F=2.776，P=0.103，表5）。
討論
本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn)，相較于單純應用下肢康復機器人訓練，額外聯(lián)合TUNMS的干預方案能更有效地促進缺血性腦卒中患者下肢功能的綜合恢復。具體表現(xiàn)為2組患者經(jīng)系統(tǒng)康復治療后，其下肢運動功能、平衡能力、日常生活活動能力及步行功能評分均較干預前獲得顯著提升；且試驗組在上述所有功能維度的改善效果均顯著優(yōu)于僅接受下肢康復機器人訓練的對照組。綜上所述，經(jīng)顱超聲神經(jīng)肌肉刺激聯(lián)合下肢康復機器人治療缺血性腦卒中患者下肢運動功能具有顯著的效果，在4周治療期內(nèi)能夠有效改善患者的下肢運動功能、平衡能力和步行能力。
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